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美军战斗减员统计分析系列介绍(四)
来源: | 作者:卫勤小组 卫勤elite | 发布时间: 385天前 | 211 次浏览 | 分享到:

出血量与伤员死亡的关系




二战的最后六个月中,在意大利战场上,开展了一项大出血与战斗死亡的关系的调查。在受伤后平均约6.5小时的时间里,对数百名重伤战斗人员进行了广泛的血液动力学和生化测量。按照临床原则,将休克分为四类。测量血压和心率及血容量。结果示于表1。毫不奇怪,失血最多的人员最有可能死亡,而血液量降至正常水平的50%可能致命。

 1 血压、出血量与致死率的关系

 最近的地方创伤研究显示了相似的结果。宾夕法尼亚州地方创伤医疗机构对穿透性躯干伤的研究(年龄在18-45岁的患者)显示,低血压增加会增加患者死亡率并缩短死亡时间(表2)。解剖学上的研究表明约有十分之一的死亡是四肢伤口出血造成的,因此战场急救是可以预防的。同样,从解剖学的角度来看,死于大出血性的患者中预期有10%的患者可以通过手术就行挽救。由于大出血患者死亡通常是在后送到医疗机构之前发生的,因此挽救这些伤亡人员将需要不断创新的方法来处理大出血,减少后送时间。表 2 死亡风险和平均死亡时间与收缩压的关系(地方创伤)

在索马里军事行动和阿富汗战争中,尽管战斗时间通常仅有5到10分钟,但美军人员在战斗区流血却持续数小时之久。因此,对于那些无法控制的出血,其收缩压(SBP)迅速降至90 mm Hg以下的人,存活机率将大大降低。对于那些持续出血但未迅速大量出血的人可能会受益于体液复苏策略和技术,这些策略旨在将神话般的“黄金1小时”延长至4至6小时,最终将伤员后送到医疗机构。通常公认的是,失血量约25%会使患者SBP 降至85 -90 mm Hg,如果损失血量约60%时,SBP 降至50 mm Hg时,机体将会向不可逆的状态发展。因为,此时脑及重要脏器灌注减少,意识开始丧失。SBP小于90 mm Hg的个体随着时间的流逝其生存机会随之减少,这在很大程度上也还取决于出血速度,因此止血和维持重要器官灌注至关重要。如果战斗人员初始的循环血液量为5,000 mL,损伤1,000 mL会产生休克,而损失3,000 mL则是致命的。平均失血量为20 mL / min,将在2个小时内将导致机体死亡。增加1,000 mL血液量,可使生命延长一个小时或更长时间。因此,建议在15分钟内使用小体积,小剂量(250 mL)高渗盐水右旋糖酐或胶体液进行扩容。预计在30分钟内血液可能扩容达到750至850 mL。血液扩容在战场环境中变得越来越重要。在战场环境中,通过这种简单可靠的方式进行输液,可使伤员延长生存时间,最终后送的医疗机构。